非抜歯治療 インビザライン 、拡大装置による治療

　このブログでも度々書いてきたのが、インビザラインあるいは拡大装置による失敗である。日本人の多くの症例、ことに成人症例は、Skeletal Class I あるいはIIの叢生あるいは上顎前突症で、さらに口唇の突出感も含む。これをディスキングも含めて非抜歯で治療することはかなり難しい。もう少しわかりやすく説明すると、日本人を含むアジア人では短顔系で、もともと歯が大きく、それに比べて歯列は小さいので、でこぼこになりやすく、さらに上下の歯が前に飛び出ていて、鼻が低く、オトガイが発達していないので、口元が出ている。よく抜歯症例の問題点として、口元が下がりすぎたディッシュフェイス（皿のような顔）という表現があるが、こうしたケースは日本人では噛み合わせが逆の反対咬合あるいは下あごが大きい、ロングフェイスの症例以外はほとんどない。つまり鼻が高く、オトガイが出ている白人に比べて、東洋人ではこうしたディシュフェイスを気にするより口元が飛び出た上下顎前突の方がはるかに多い。

 

　もちろん口元が出ているかどうか、それを気にするかどうかはかなり美的な問題であり、口元が入っている顔よりは口元が出ている方が良いという人もいるかもしれない。もともと東洋人、黒人はこうした傾向があり、それが平均とも言えよう。ただ大きな美的基準の流れとしては、口元の突出を嫌う風潮が一般的で、世界の美男美女のランキングを見ても、口元の突出している人はいない。これを見ると患者の希望としては、でこぼこを治すだけでなく、口元も綺麗にしてほしいということになる。

 

　それでは、どの程度以上であれば、口元が出ているというのであろうか。一つの尺度としてE-lineという考えがある。横顔でオトガイと鼻を結ぶ線上、あるいは１、２mmそれより中に入った口元が理想とする考えである。私自身はここまで厳密に考えないが、少なくとも上下の唇を閉じた時にオトガイに梅干しの種のようなシワが寄るような場合、あるいは口を閉じるのに意識しないと閉じられない場合、これは口唇閉鎖不全と呼ぶが、こうした場合は、常に口が開き、前歯が乾燥することになり、将来的に歯周疾患のリスクも増える。それゆえ初診で、前歯が見え、口を閉じさせると、オトガイにシワがよる場合は、ほぼ抜歯症例となる。もちろんこれにでこぼこの重症度も踏まえて抜歯、非抜歯を検討する。

 

　白人の場合、上下の歯列が狭く、拡大する余裕があること、鼻が高く、オトガイも大きいこと、さらにもともと矯正の普及率が高く、軽度の叢生患者も治療を受けることから非抜歯の比率が高いが、日本人も含むアジア人では非抜歯率が50%以上になることはないよう思われる。矯正専門医の症例を多く見てきたが、平均して成人症例では小臼歯の抜歯率は6かた70%以上である。こうした事実を見ると、インビザラインや拡大装置による治療の半分以上は失敗することを意味する。実際にこうしたトラブルはかなり多く、抜歯してワイヤー矯正による再治療ができるなら、まだましであるが、医院によっては、そうした治療をできないと拒否される。その理由も、馬鹿げており、健康な歯は歯科医として抜きたくないという。ただ単純にワイヤー治療ができないだけなのだが。

　こうしたインビザラインや拡大装置による欠点は、ネットでもちょっと見れば書いており、矯正専門医ではかなり症例を選択して適用しているため、むやみにこうした治療法を勧めることはない。これだけ多くの歯科医院があり、また矯正歯科専門医もいる状況で、わざわざ一般歯科医でインビザラインや拡大装置による治療を受けるのは、半分は患者にも問題があり、責任がある。さらに言えば、先生にも問題があり、成人の矯正治療をするなら、まずワイヤー矯正治療をマスターすべきであり、それができないのであれば、インビザラインによる治療はしないことである。もちろん一部の優秀な先生は、インビザラインでも抜歯症例を綺麗に治しているが、専門医からすれば、ワイヤー矯正で治せば、それ以上にうまく、短期間で治せる。

　でこぼこがひどく、口元が出ているのが気になる患者さんは、絶対にインビザラインによる治療をしないようにしてほしい。

　200m、400mの個人メドレーで金メダルを取った大橋悠依さんは、トミーという会社のクリッピーというブラケットをつけていた。これは結紮線を使わないセルフライゲーションブラケットと呼ばれるもので、当院にもあるが、全体はセラミックで白くていいのだが、シャッター部がアルミか何かの金属で、そこが金属色なので患者に勧めても嫌がられる。かなり前に20セットくらい買ったがあまり人気がなく、まだかなり残っている。今度は大橋悠依さんも使っていたと説明して装着したい。もともとはでこぼこと上顎前突の症例で、たぶん上の左右第一小臼歯を抜いて治療している。上くちびるが中に入り、綺麗な横顔になっている。