良い歯科医

テレビで「いい歯科医」の見分ける５つの条件というものが紹介されていた。

５位：　すぐに虫歯を削ろうとしない

４位：治療前に歯科衛生士が口の中を掃除する

３位：治療のたびに歯の写真を撮影する

２位：自分の不得意な治療は断る

１位：初回の診療時間が長い

　概ね正しいのだろうが、ちょっと待て。これは自費中心の歯科医院の形態である。日本の医療は、健康保険が適用され、本人負担分は３割であるが、もとの技術料自体が低く抑えられ、欧米の数分の一の評価額である。もともとかなり低い費用設定となっていて、医科でもそうであるが、数をこなす前提である。５位の虫歯をとる場合、最小限の削除量にとどめるために、マイクロスコープを使い、拡大して少しずる削除していく。できるだけ健全な歯質を残す治療法である。当然、手間と費用がかかり、通常の保険治療ではコスト的に難しい。同様に４位の衛生士による機械的清掃をすべての患者にするためには、多くの衛生士を雇う費用が必要であるばかりか、厳密に言えば予防的な処置には健康保険が適用できない。さらに３位について言えば、すべての患者の処置について写真を撮ることは技術向上には大切なことであるが、果たしてそれが生かされているのか。例えば、患者が転住した時に転医先を探し、そうした資料一式を持参させるのか。２位についても、不得意な治療を避けるなら、はっきり言って、一般歯科医で矯正歯科専門医の経験、技術に及ぶことはあり得ず、矯正歯科を標榜している時点でアウトである。１位についても、これは全顎の治療、すなわち主訴でない歯、あごも含めた総合的な治療法を知るためのものであり、保険の基本的な姿勢、必要でない治療はしない、に反する。

　日本の健康保険制度は、コスト的にも世界的にも最も優れたものであるが、その前提には医師、歯科医師とも低い診療報酬でがまんし、数多くみて経営を何とかしてほしいというものである。もし国民がアメリカ式の一人一人に時間をかけ、最高の治療を求めるなら、保険制度は破綻し、すべて高額な治療費がかかることを覚悟しないといけない。社員食堂の料理は安くて、うまいのがよいのであり、それに対して、従業員のサービスがなっておらん、フルコースの料理を出せと言っているようなものであり、「いい歯科医」という設定自体がおかしい。さらにこういったニュースがでると、それに便乗した歯科医やHPでそれを宣伝する歯科医もでてくる。

　私自身、尊敬する歯科医の一人に鹿児島で開業している白石豊彦先生がいる。鹿児島大学歯学部の矯正科にいた時に、一般歯科医向きの矯正コースを担当した時の生徒の一人であった。非常に器用な先生で、歯科医に向いた先生であると思ったが、どうしてこのコースを受けたかと聞くと、自分ではしないかもしれないが、一応、知識として矯正を習いたいとのことで、その謙虚な姿勢と、雑談の中で、歯科医の基本的な態度に教えられることがあり、こちらこそ非常に勉強になった。このコースには他にも優秀な先生が多くいて、今でも思い出の深い講習会であった。その後、白石先生は主として、クインテッセンスなどの歯科商業誌で多くの症例発表をしていて、注目して論文を読ませてもらっている。矯正も含めた非常にレベルの高い治療をしているにも関わらず、高いプロフェッショナリズムを有し、志は高い。最新号のクインテッセンスでは患者が死ぬまで、自分が死ぬまで、力の及ぶ限り、何とか手伝いたいという志を持ち、実践している。

　悪評高いデンターネットの順位で示すと、この白石歯科は鹿児島、378医院中の172位で、いかにこういったインターネットのランキングがいいかげんか、よくわかる。当然、白石歯科でも、症例を多く、雑誌に発表していることから「いい歯科医」の５つの条件に十分に当てはまると思うが、本人はそうしたことはしていないと言うのだろう。こうした真面目できちんとした考えの先生は全国にもたくさんいる。

　最近も矯正治療後、18年フォローしている患者が東京に転居した。口腔管理のため、近所の歯科医院に行くと、かなりしつこく矯正治療を勧められたという。確かに多少の後もどりがあるので、より完璧にするなら矯正治療をした方がいいであろうが、経過を知っての勧誘であろうか。矯正治療するなら、こちらのすべての資料を送りますと患者には返答したが、果たしてその歯科医はこれを上回る治療結果、経過を得る自信があるのだろうか。また長女も大阪の歯科医に虫歯を直してもらいに行くと、下の前歯に少しのでこぼこがあり、これもしつこく矯正治療を勧められた。親が矯正専門医で、こうしたわずかなでこぼこを直すのは簡単だが、それをずっと維持するのは大変難しいので、矯正専門医はこうした点を確認した上で、どうしても治療したい場合は治療をすると言えと、娘に言った。その後、勧誘はなくなった。東京、大阪など大都市の歯科医院は、親が歯科医とわかっていても、こうしたことを平気で言う輩が多く、都会の歯科医院に行くにはよほど覚悟がいるし、白石先生のようないい先生を見つけるには地方にいるより難しい。歯科医院も競合が激化して、患者獲得、それも「いい歯科医」の条件をうたう歯科医院に限って、矯正治療やインプラントの自費治療を熱心に勧める。私の勧める「いい歯科医」とは、患者のライフスタイル、年齢に合わせた適切な指導と治療を行う先生であり、問題があれば、その都度直してもらい、死ぬまで何とか美味しいものを食べられるようにしてもらう。そんな先生がいい歯科医なのだろう。最初にがっちりした家を建ててもらったら、定期的にペンキを塗り、屋根をふき替え、足腰が弱ったら、手すりをつけ、車いすになればスロープを付けてもらえば、死ぬまで十分に快適な生活ができるのであり、やれ風呂や台所をリフォームしろ、家を新築しろというのはどうかしている。

若手歯科医に望むこと

　歯科医の臨床能力は、大きく分けて３つとなる。ひとつは患者にもわかるレベルで、あそこの歯医者はヤブで、とんでもない治療を受けたといった類いである。そもそもの基礎的な臨床技術が伴わず、素人の患者からみても明らかにひどい治療をしているところである（グレード１）。当然、口コミもあり患者は少ないが、当の本人は自分の臨床を患者が理解してくれないとぼやく。歯科医本人の技術だけでなく、歯科助手にほとんどの治療をまかせきりにするところもあり、それでも厳しく指導した上ならわかるが、こういった歯科医院では指導もほとんどしないため、当然、歯科助手は先輩のまねをして治療を行う。思わず、ぎょっとする治療を見ることがある。

　もう一つは、患者レベルではわからないが、同業者からみると、それほどでもないところである（グレード２）。歯科医は技術職と営業職を兼ねているため、営業能力が長け、やさしくて患者扱いの先生は人気がある。一方、そうでないと技術はそこそこでも患者はこない。大方の歯科医はこの範疇に入る。

　最後は、歯科医から見ても臨床技術が高いところである（グレード３）。さらに保存、補綴、矯正歯科などの各専門医からみてもすごいという先生がいる。このレベルになると専門開業か、自費中心の治療をしているところが多い。

　グレード１、２、３を見分ける方法は、症例を見るしかない。治療前後の写真、レントゲン写真、模型、治療後の経過、実際の治療手技などで判断できよう。専門医試験や教授選の場合には、こういった方法で審査されるから、ある程度の臨床技術はこれでわかる。

歯科大学の臨床講座では、各医局で、新人教育をして、さらに教授、准教授、講師などから指導を受け、手技の向上を図る。昔、鹿児島大学で矯正科の外来長をしていた時は、医局員全員（教授も含め）が終了患者すべてを毎月、医局会で報告され、批判を受けた。まあ上の先生には批判はしにくいにしても、ある程度は自分の能力が試された。

　これが開業医となると、自分の症例をひとに見せることはほとんどないまま、次第に自信過剰、天狗となっていく。ことに若手歯科医はほとんど臨床経験がない割に知識だけはあるので、天狗になりやすい。昔、アメリカの若手の矯正歯科医が日本矯正学会の特別講演の演者に質問していたが、両者の先生を知っていたので、その後に聞いてみた。若手の先生はほとんど経験はないが。著名な先生に名を覚えてもらうために質問したようで、一方、講演をした先生はああいった手合いはアメリカでも多く、ほとんど臨床経験もないのにと困った表情をしていた。

　ただレベル１から３までの道は、簡単であり、歯科医は徒弟制度であるため、優れた臨床技術と経験を持つ師匠につき、罵倒されながら励むか、スタディーグループなどに入り、積極的に自分の症例を発表して批判してもらう。なかなか大変な道であるが、これしかレベル向上の方法はなく、謙虚な気持ちで精進してほしい。一方、インプラント、矯正歯科、CAD-CAM、マイクロスコープなどの最新の治療法に目がいきがちだが、これらは基本的な歯科臨床を修得した上で目指すべき対象である。矯正歯科の分野でも若手の先生の中にも、本当に真面目に研鑽している先生もおり、頭がさがる。毎回の調整の度に、写真のみならず、模型もとり、ワイヤーベンディングやフォースシステムを検討するという先生もいる。とても真似できない。

　本日、東北矯正歯科学会（山形）から帰ってきたが、韓国のパク先生の講義、これで４回目であるが、きちんとした症例で、まじめな先生である。私のところでも、臼歯の圧下については、もう少し考えなくてはいけない。

技術継承会社

　最勝院近くの餅屋が、後継者がいないため閉店となった。ここは“うちわ餅”が名物で、甘いタレにつけた柔らかい餅は弘前市民に親しまれ、その閉店を惜しむ声が多い。こういったお菓子屋、食べ物屋は、労力の割には収入が少なくて、子供が後を継がない場合が多く、そのまま終了となる。実に残念なことである。

　他にも、近所にリンゴの木の作業用の脚立を作っているところがある。年配のおじさんが一人でやっており、このおじさんがやめれば、そのまま廃業となり、こうした特殊な脚立を作る職人はこの世からいなくなる。弘前だけでなく、後継者不足により、しかたがなく廃業する職種は全国的にも多いと思われる。

　先日のテレビで、折れないチョークで有名な会社が、経営者が高齢のため、その会社の畳むことになり、世界中から、このチョークがなくなると困る、黒板を使って考えをまとめる数学者からはトン単位の注文が入ったというニュースがあった。幸い、韓国の予備校教師が、資材を買い、韓国で生産することになった。

　ラーメン屋、定食屋、お菓子屋から、津軽塗、下川原焼土人形など伝統的工芸品まで、いろいろな分野で、後継者不足から絶滅するものは意外と多い。とくに若者の数が減少している現在ではこうした問題は、深刻であろう。

　ここで一つの提案である。伝統的な工芸品に関しては、国、県、市などで保護がなされ、伝統がついえないようにされているが、お菓子屋、食堂やもっと低級といっては誤解されるが、庶民的なものの保存を企業が乗り出したらどうであろうか。社員を派遣し、そこで半年、１年学ばせ、レシピや作業工程をビデオで撮影し、記録する。もし再開ができれば、全く同じような品、味を再現できる。これを会社の資源とする。

　お菓子屋、食堂でも何十年、場合によっては100年以上続く店には何らかの人を引きつけるものがあり、それはその地域だけでなく、全国、あるいは世界でも通用する可能性がある。十分な資源としての価値がある。それを売るのである。すべての行程、味、レシピを希望する人に売り、利益を挙げる。一度なくなると、それを復活するのは何倍もの労力と費用がかかることを考えると、こういった会社の価値は高く、単にお菓子屋、食堂だけでなく、さまざまな分野でも、技術遺産を保存し、活用することは大事だし、今後とも大きな価値を産むように思える。昔と違い、技術を保存する手段も増えている。

　さらにいうと、技術継承の役目を担う社員は、その道のエキスパートであり、自分で開業してもよいし、教室を開き、教えてもよい。「津軽百年食堂」のサバ定食を東京のお店でメニューに載せたければ、マジシャンがそのネタを買うように、この会社から買ってもよいし、そこの会社が主催する料理教室で習っても良い。飴屋から箸屋、包丁、提灯、藍染め、ランプなどいろいろなものがあり、その修得にはかなり時間、期間がかかるものもあろうし、こうした職人は継ぐ気もない第三者に教えるのを拒むであろう。それをいかに説得し、短期間で学び、教えるのも会社のノウハウーで、これもアイデア次第でかなり実行できるかもしれない。またこうした職業はあまりコミュニケーションが必要としないので、引きこもりの子供たち、大人には国が助成金を与えて一本立ちする手伝いをする。その収入は当然、この会社のものとなる。

　インターネットの氾濫する世界にあっても、重要なことはそこの載せる情報であり、文字、画像で表されないものをいかに保存するか、特になくなりつつある無形の技術、味をいかに継承するかが、今後大きな価値がでるものと思われる。民間企業、あるいは市町村でも後継者問題も含めて真剣に検討してほしい（後継者を市町村が斡旋する）。さらに誇張して言うと、国が“後継者を残そう”運動といったスローガンを挙げ、後継者に悩む会社、店と人を仲介し、場合によっては低利で融資するような積極的な運動をしてもよかろう。

津軽人物グラフィティー 2

　新刊「津軽人物グラフィティー」を出して、10日ほどなるが、売れ行きは微妙である。前の「明治二年弘前絵図」、「新編明治二年弘前絵図」はそれぞれCDと絵図というおまけがあったので、内容以上によく売れたが、今回の本はおまけもなく、内容はやや硬いため、敬遠されているかもしれない。これまで地元でもあまり知られていない人物を中心にまとめたため、かなり歴史好き、それも郷土史が好きな人たち以外は、それほど興味がないのだろう。

　多くの人たちのおかげで完成したので、協力いただいた40人くらいの方に献本したが、丁寧な礼状がきて、恐縮している。よく考えると、こういった本をいただくと、取りあえず、読んでみてから礼状を書くため、かえって献本した方にはお忙しいところ、拙本をわざわざ読んでもらい申し訳ないことをした。内容がやや難しいため、かなりの時間を割くことになってしまった。

　間違いもすでに二カ所発見され、岡村チエの章では「岡村」を「岡本」に、また珍田捨巳の章では昭和天皇の子供「常陸宮」を「秩父宮」と間違えている。まだまだ間違いはあると思うと、お恥ずかしいところである。また索引がほしいという声もあったが、その通りで、各章ごとの人名以外にも多くの人物が登場しているので、その繋がりを知るためには、巻末に索引を入れた方がよかった。

　これまで矯正歯科関係の論文は多く書いたが、こういった文系の本を書くのは色々な点で難しい。最近の科学論文は長くて10ページ、普通は図、表も入れて５ページ、場合によっては３ぺージのものもある。文字数にして数千字であるが、今回の本の場合で、12万字と全く分量が違う。また科学論文では、緒言（目的）、方法、結果、考察、参照の５つに別れ、厳密な意味での文章は、緒言と考察だけで、それ以外は、結果を淡々と書くだけである。また緒言、考察も基本的には参考論文からの引用を主としてまとめるだけで、出来るだけ自分の意見は封じる。客観的に書くことが求められるし、そうでなければ査読で修正される。一方、こういった文系の書物も基本的には、引用を主体として客観的に自分の論拠を固めていくのが通常であり、引用文献も吟味し、もちろん小説からの引用などは文学論文以外もっての他である。その点、この本はむちゃくちゃで平気で小説から引用している。

　今回の本での一番の反省点は、小説ほど読みやすくなく、一方、論文になるほど厳格ではなく、中途半端な点であろう。小説を読んでいていつも思うのは、たった一行で片付けられることを数十ページに膨らませる才能が必要である。これには相当の文才と洞察力が必要で、私のような文才のない者にはとても望めない。一時、「アメリカに渡った女医　須藤かくと阿部はな」といった小説を書こうとしたが、わずか数行で諦めた。とても文章が書けない。そういった能力はどうやらなさそうである。小説を書いて食って行く人は、音楽家以上に難しく、神に選ばれた人なのであろう。ましてや、数十年、100年経っても生き残る作者は奇跡に近い。

　矯正歯科の論文の査読を長い間していたが、査読の場合は基本的には論文を褒めることはせず、もっぱら批判する。文字の間違い、論理の破綻、参考文献の適否、なかんずく方法に問題があるか、吟味される。そういった意味では今回の本は、自費出版のため、全く他人から批評されることもなく、文章の添削もないため、非常のレベルの低い内容となっており、初歩的な間違いも多く、出版すべきではなかったと後悔している。

　私の好きな荒井清明さんの「弘前今昔」という５巻になる平明な郷土史の本があるが、こなれた文体で読みやすく、こういった本をいつかは出してみたいというのが今のところの願いである。写真は本での使ったエジンバラでの昭和天皇と珍田捨巳である。