飛行機の話

　先日、変な夢を見た。飛行機とヘリコプターが空港から急に発進したかと思うと、離陸した直後の飛行機が家の近くに墜落、炎上し、それによる火災が我が家に迫ってくる、何を持ち出そうかとあせっているところで目が覚めた。

変な夢だなあと思っていたところに、その日、台湾の飛行機事故の映像が飛び込んできた。

　全くの偶然であったが、なまなましい映像に驚いた。パイロットが住宅密集地を避け、河に着陸しようとしたが、不幸にも高度が足らず、墜落した。当初、パイロットの英雄的な行為に賞賛の声が挙った。その後のボイスレコードの調査から、片方のエンジンが停止した時点で、その再始動をする際に誤って回ってきるもう片方のエンジンを停止させ、両方のエンジンが一度に停止し、失速して墜落したという。完全にパイロットの判断ミスの可能性が出ている。

　離陸時に片方のエンジンが急に停止した場合の緊急対応は決まっており、ある程度の離陸速度が出ている場合のそのまま離陸する。健全なもう片方のエンジンで飛行して、着陸することになっている。もう20年前になるが、青森空港から大阪に行く時、当時の東亜航空のMD-81で、こういった事故に遭遇した。離陸して数秒後、上昇中に左側後部でバーンという音がした。そのまま飛行を続け、1、２分後に「エンジン故障に付き、緊急着陸します」というアナウンスがあり、ゆっくりと左旋回して、完璧に着陸した。さすがに着陸後に乗客からは期せずして拍手がおこったが、その後、1000円の無料、食事券をもらい、喫茶店で休息後、東京経由で大阪に向かった。ふと飛行場を見ると、職員が飛散したエンジン部品を回収していた。このMD-81はエンジンが尾翼の前にあるため、片方のエンジンが故障しても片肺での操縦はそれほど難しくはなかったが、通常の主翼にエンジンのあるタイプでの片肺飛行はバランスをとるのが難しい。主翼に２基ずつエンジンのぶら下がった飛行機では理論上、4基のエンジンのうち３基が停止しても飛行は可能性、着陸できる。今回のようにすべてのエンジンが同時に止まる可能性は非常に少なく、燃料系の故障以外にはありえない。燃料が空にもかかわらず、計器の故障でわからず、両エンジンとも停止した事故があった。

そういった意味では今回の事故のように両エンジンが同時に止まり、墜落することは通常あり得ず、原因の追求が待ち遠しい。

　私は飛行機が好きで、多い年で年40回くらい乗ったが、一番恐ろしかったのは、上記の事故ではなく、ネパールのカトマンズからエベレストの麓、ルクラ空港への飛行であった。8人乗りの小型のSTOL機で、パイロットの横の席に座らせてもらった。機体からみるエベレストをはじめネパールの山々の姿は、それはすばらしいものであったが、飛行機が上下するたびにコクピットの前のボールペンが無重力状態となり、浮き上がる。シートベルトをきちんとしないと、それこそ体が天井に叩きつけられる。それでも飛行機好きにとっては、パイロットの横に席に座るほどワクワクする経験はない。いよいよルクラ空港に近づいたが、この飛行場は世界で最も危険な空港の名の通り、山の側面を削ったもので、パイロット席からは前方に小さなくぼみがあるだけである。最終の着陸コースに入ったものの、前には山があるだけで、そこにぶつかっていくのである。飛行場の手前、数キロ前でようやく小さな飛行場が確認されるが、そのまま突っ込み、着陸するやいなやSTOK機特有の急速な停止を行ったが、300m程度の滑走路のギリギリで止まるという案配であった。当時、滑走路は舗装もされず、土のままである。あと怖い思いをしたのは、これも青森空港で30年前のことである。当時の飛行機はYS-11で、空港上空は濃い霧に包まれていた。２度の試みにもかかわらず、着陸できず、これはだめかなあと思っていると、機内アナウンスでパイロットから「お待たせして申し訳ございません。何とか着陸してみせますので、ご安心ください」と決意をみせ、着陸した。帰りのタクシーでは十メートル先の車が見えないほど、すごい霧で、よくこの天候で着陸したと後になって怖くなった。昔の青森空港には、今のような濃霧の中でも自動的に着陸出来るカテゴリーIIIbではなかったので、すべて目視による着陸であった。ちなみにカテゴリーIIIbは民間の計器着陸計器としては最高精度のものだが、自動着陸システムを搭載する機種は、東京—青森のB738は搭載しているが、大阪、札幌行きのボンバルディアQ400、CRJ200、エンブラエル170については、オプションでは自動着陸装置はあるが、搭載されているのであろうか。また名古屋便のFDAのエンブラエル170は会社情報から装置を搭載しているが、パイロット、副パイロットが資格を持っているか不明である（飛行には資格も必要）。

　三菱の地元、名古屋で聞くと、名古屋経済はトヨタの売り上げより、三菱重工の新型ジェット旅客機、MRJに大きな期待をもっている。部品製造単価が車より圧倒的に高く、部品メーカーも利益が大きいようである。現在、受注状況は300機、どうか無事故で初飛行を行ってほしいものである。安全性が認められれば、今後十年で数百機の受注があり、数兆円規模の経済的利益が得られる。機体はすばらしいので、何とか成功して、今後の日本の飛行機産業の端緒になってほしい。

日本の奇跡：低い物価

　アジア圏を中心にして、各国の賃金差が急速に縮まっている。かって隣国、中国の物価は日本の二十分の一、月給でいえば5000円くらいであったが、今や都会では大卒で7万円くらいになっている。約１／３くらいまでに縮まっているし、さらに差は年々、小さくなっている。同じ隣国、韓国の賃金はほぼ日本と同じ、タイの平均月収は約11万円で１／２くらいである。

　こういった賃金差のなくなった一番の理由は、日本にある。30年に渡り、物価が上がらない、逆に下がった国は世界でも日本が唯一で、当然、賃金も変化はない。一方、世界各国では平均すると３、４％の物価上昇があり、アメリカでも1984年を基準にすると（100）、2014年で238となる。2.4倍となっている。同時期の日本では1984年が87とすると、2014年は103で1992年からはほとんど変化がない。比較的物価が変化しないドイツを見ても、1984年が68であるが、2014年は117と２倍弱の上昇がある。世界の物価が上がる中、日本のみが真空状態で、変化はなかった。これはある意味、異常なことであり、奇跡と言えよう。生活者にとっては、変化のない社会であるが、先行きの読める社会であり、日本に住む外国の方と話すと、この状態は望ましいと言う。

　賃金、物価が全く変化のない日本を除く、他国は年々、賃金、物価が上がるのであるから、差がなくなるのは当然である。逆にアジアの他国からすれば、日本製品は非常に安くなっている。かって月収の４か月分の値段であった日本製炊飯器が今では、給料の１／４で買えるのであるから、中国の観光客は買う。翻って日本はどうかというと、海外から買う商品は相対的に以前より高くなることを意味する。前まで安かったものが、現地の物価が上がり、高くなる。ある程度は、利益を減らして価格を維持していても、輸出原価が上がると、当然、値段は上がる。こうして日本製品はアジア圏の人々からすれば随分安くなり、庶民にも手に入るため人気となる。通常、こうした場合、為替が絡み、円高となるはずだが、日本の会社の多くは生産拠点を海外に移しているため、ややこしく、逆に今は円安になっている。このあたりは素人にはわからないが、政府としては物価がまったく上がらない現状は、異常であり、何とか物価をあげようと一生懸命であるが、これは当然、将来的にはインフレになるはずである。ついでに賃金も上がってほしい算段である。

　先日の日本臨床矯正歯科医会（名古屋）の講演の中で、アメリカの先生から米国の矯正臨床コースの説明があった。歯科大学卒業後に矯正科に残り３年間の専門教育を受ける。矯正科が最も人気が高く、成績上位者が受験し、数十倍の難関となる。３年間の授業料は毎年８万ドル×３で計24万ドル、つまり日本円でいうと、2880万円かかる。平均して学生は30万ドルの借金をしており、卒業後、開業医に勤務するものが1/3、開業するものが2/3、そのうち半分はリタイヤした矯正医の診療所を引き継ぐ。卒業してすぐに金を稼ぐ必要がある。専門医の収入が比較的高いので（平均で年30万ドル）、銀行も貸すが、それでも教育費を含めると、莫大な金額を借りることになる。20年前は確か、３、４万ドルだったので、授業料も２、３倍になっている。日本の歯科大学では、アメリカのような卒後臨床コースはないが、それでも国立のフルタイムの研究生で、給料がもらえないにしても年間数十万円で、桁違いに安い。そのため、日本では矯正科に数年いても専門開業せず、一般歯科医に勤務することも多い。アメリカの学生からすれば何ともったいないとことである。

　こういったことを考えると、世界から見れば、日本は物価の安い国となりつつあり、今後、海外からの観光客はますます増加するであろうし、教育分野、医学系においても、授業料の安さから多くの学生が集まる環境となっている。同時に世界的な潮流をみると、日本だけが物価が低いままという時代はどこかで崩れるはずであり、資産管理も含めた個人的な防衛も必要かもしれない。

舌側矯正

　舌側矯正は開発されすでに40年近くたち、もはや最新の治療法とは言えないかもしれない。この方法は日本人の藤田欣也先生によって1976年に開発されたもので、当然、東京医科歯科大学の三浦不二夫先生によって開発されたダイレクトボンディング法、歯に矯正装置を直接、接着剤につける方法がなければ、できなかった。すべて日本人により開発され、未だに舌側矯正はおそらく日本人臨床家の症例が世界でも最も優れている。手先の器用さとさらなる改良による。

　当初から問題になっていたのは、ブラケット間の距離が唇側矯正に比べて短く、弱い力を持続的に歯にかけられない、叢生の解消が難しいといった問題があった。これに対してはブラケットのサイズを小さくして、距離の増加を図った。するとブラケットの幅が狭くなり、今度は歯の捻転の解消が難しくなった。そしてこの改善のために、最近の舌側矯正のブラケットにウィングをつけるようになった。こうした改良で、かなり叢生にも強くなったものの、未だに重度の叢生には舌側矯正は唇側矯正より時間はかかる。

　また舌側に装置があるため、操作性は著しく低い。とくに結紮が面倒であったが、これもセルフライゲーションが採用され、操作性は向上した。また舌感、発音についても、装置が小さくなり、高さも低くなったため、ずいぶん良くなった。

　こうして舌側矯正装置もここ40年間の改良でかなりよいものになったが、未だに問題なのが、トルクとデーティリングの問題である。トルクは歯根を主として舌側に動かす場合が多いが、一番得意なのは唇側のスタンダードブラケット、続いてストレートブラケット、そして舌側ブラケットが力学的にも最もトルクをかけにくい。また上下の歯の緊密な咬合には、細かな調整が必要となるが、トルクと仕上げについては、未だにかなり術者の能力による。最新の舌側矯正はコンピューターで症例ごとにオーダメイドのブラケット、ワイヤーを作製する仕組みになっているものの、臨床では70%程度の仕上げしかできず、後の30%は調整が必要となる。唇側矯正装置のストレートワイヤー法も当初は、オートマティックに仕上がるというものであったが、確かにベンドの頻度は減ったにしろ、症例による調整は欠くことができない。

　こうして見ると、舌側矯正もかなり良くなり、使いやすくなったが、それでも仕上げの段階になると、術者の力量が必要であり、唇側矯正を完璧に修得した上でも、多くの舌側矯正の経験を踏まないと、同じような仕上げにはならない。私のような経験の少ない術者では、どうしても仕上がりに難点があり、期間がかかった上、「リンガルではこんなもの」と言い訳するようになる。それでなくても矯正治療は本当に難しく、完璧に仕上げる症例は少ないのに、舌側矯正では、その比率はさらに下がるため私のようなへたな臨床医はやらない。

　さらに再治療の問題がある。いくらうまく仕上げても、矯正治療では必ず再治療がある。私のところでも年間数ケースの再治療がある。舌側矯正の場合、この再治療も基本的には舌側矯正となる。手間が大変である。また患者の都合で、転医することがあるが、基本は前医の矯正装置をすべて外し、自分のところで使っている装置に置き換える。唇側の場合はそれほど手間とは言えないが、舌側の場合は、こうした転医は大変で、断る場合も多い。私のところでは、そもそも舌側矯正はしていないので、すべてお断りしている。最近の舌側矯正装置はほぼすべて技工に出して作ってもらっているので、転医でブラケットを置き換える場合は、新患と同じ対応となるものと思われる。一般的には転医の際の料金の清算は、進行度合いにより、2/3進んでいれば、残金の1/3を返金するが、舌側矯正の場合はこの返金額では厳しい。

　もうひとつの問題は、こちらが何度説明しても頑固に舌側矯正を希望される患者さんは、かなり細かい性格のように思える。わずか0.5mmの捻転、1mmのブラックアングル、毎回の歯面研磨など、これで十分と思っても、小さな要求が出てくる。これに対処するのが面倒であり、治療後の頻回な再治療を求められる。さらに治療期間が長引くと、確実にクレームとなる。

　どうしても舌側矯正での治療を希望する方は、是非、最近仕上がった症例の模型（写真ではダメ）を見せてもらい。カウンセリング室にある理想咬合モデルと比較してほしい。素人でも明らかな差がある場合は、その先生の力量がそこまでと言えよう。基本的にうまく仕上がった症例は理想咬合モデルに限りなく近い（それを目指しているので）。

最新の矯正治療法

　矯正歯科の分野でも、続々と新たな治療法が紹介され、そして何時の間にかなくなっていく。かれこれ私も矯正歯科の世界に入って30年になるが、この間にも、プロスタグランディンにより歯の移動を促進し、治療期間を短縮する治療法、下顎骨の成長促進を行うハーブスト装置、機能的矯正装置、矯正用アンカースクリュー、リンガル矯正、マウスピース矯正（インビアライン）など、色々なものが登場した。ところが、現在に至っても主流は、ブラケットを歯の表側につけてワイヤーの力で歯を動かす治療法である。原理はアングルが発明したもので、すでに100年以上は経つ。

　世界中を見渡しても、唇側ブラケットによる治療が、治療法の大半を占めており、そういった意味では治療法自体には大きな変化があるとは思えない。専門医試験を審査した経験でも、年配の先生方の古い？治療法が最新の治用法に劣るどころか、今では古典的となったスタンダードブラケットを用いた症例の方が仕上がりが素晴らしいということが多い。治療法より術者の腕がより重要となる。

　それでは最新の治療法とは何かというと、誰でもわかりやすく、簡単に治療できるということに尽きる。100年前、アングルの治療法はあまりにその技術の修得が難しく、リボンアーチという初期の治療法では、弟子のうち修得できたのがわずか１名ということで、その後のエッジワイズ法に発展した。おそらくアングルのリボンアーチでも今と同様の治療結果を達成できたと思われる。1９70年代に入ると、ストレート矯正治療という方法が開発され、それまで技術を要したワイヤーベンディングからだいぶ解放された。さらに超弾性ワイヤーの進歩とともに、このストレートワイヤー法が1980年以降、主流となった。また多くの患者をさばくため、結紮の必要としない、セルフライゲーションブラケットが1980年ころより開発され、その進歩は未だに続いている。ところが、こういった新しい治療法は治療時間の多少の短縮、技術修得が簡単にはなったものの、治療結果には全く関係なかった。

　リンガル矯正についても、その発明は1970年ごろでそれほど新しいものではなく、最近は患者ごとにコンピューターでブラケットとワイヤーを作成するインコグニートやハーモニーが主流となってきて、以前よりは簡単で、誰にでもできるようになってきたが、それでも手間がかかることから、矯正治療のあくまで傍流であり、世界的な需要はそれほど多くない。同様なことは、マウスピース矯正も適用が限られ、一般的ではない。矯正用アンカースクリューも、最近は成人矯正ではほぼ100%使ってはいるが、どうしても脱落が多い。

　こうしてみると、新しい治療法とはいえ、利点、欠点があり、現時点ですべての点で最高の治療法は唇側ブラケットによる古典的な治療法と言え、それ故、多くの矯正歯科医でもメインの治療法はこの方法なのである。私の場合、器用な方ではなく、矯正臨床もへただと自覚しているが、それでも私の唇側ブラケットによる治療結果を舌側ブラケットで達成できる先生は全国でも数人しかいないと思うし、さらにマウスピース矯正では不可能と思われる。これは決して私がうまいのではなく、舌側矯正が難しいのである。舌側矯正にしてもマウスピース矯正にしても、すばらしい治療をする先生はいるが、これらの先生はその分野のスペシャリストで個人的な才能だけではなく、多くの症例、少なくとも500症例以上の治験例がある。逆に数十例以下の先生の治療はたかがしれている。Artという観点からすれば、どれだけ沢山治療したかという経験値が重要であり、逆に新しい治療法はよほど開業医が導入するには慎重でなくてはいけない。大学病院や学会で一般的になった時点から使っても遅くない。

　一方、患者は雑誌やインターネットをみて、こういった新しい治療法を求めるため、開業医の方も経営上、扱わざるをえなくなる。私のところでは、舌側矯正とマウスピース矯正をしていないので、患者がどうしてもこういった治療法を求める場合は、標榜している先生に紹介していたが、一度、その先生に会って話したところ、初めてのケースですと言われ、ショックを受けたことがあった。標榜するなら少なくとも数十症例仕上げてからしろと言いたいところだが、そうすると新しい治療法ができないし、こうして症例を増やして、うまくなるのだろう。私の場合、矯正治療はけっして隠すものではなく、自分の欠点を自らの決心で治すのだから、もっと堂々として治療してほしいと思っているので、舌側矯正やマウスピース矯正はこの先もしないように思える。世界的なバイオリニストの五嶋みどりさんが、テレビのインタビューを受けていた。ふとその口を見ると、可撤式の保定装置が入っていた。保定に入り、半年、１年は終日使用を指示されるが、インタビューの収録時間くらいはずしても、問題はない。本当に五嶋さんは真面目で、几帳面な人だと感じ入った。