歯科医院の水で30人の子供が細菌症で病院に

　最近、歯科医院での感染対策、例えば、患者ごとの手袋や切削器具、タービンの交換がなされていない医院が多いと、新聞やテレビで取り上げられ、歯科材料屋のよれば　急にこうした製品の売り上げが伸びているそうだ。ただこれだけははっきり言っておきたいが、これまで100年以上の歯科の歴史の中で、確実に肝炎やエイズなど重篤な感染症が歯科治療を介して患者にうつったという報告例はない。ただここまで騒動が広まると、もはや保険、自費に関わらず、患者に対するこうした感染への配慮は必要な時代となっている。

　当院でも十数年前から、使い回す器具、材料は滅菌し、使い回さない器具、材料はディスポ製品を使うように心掛けている。観血処置を含む、一般歯科ではさらにディスポ製品も滅菌したものを使うか議論の分かれるところであるが、口腔内に限って言えば、手袋、などは必ずしも滅菌したものを使う必要はないとされる。すなわち、口腔内、とくに唾液中には数億の細菌があり、そこに器材が入ると同時に一瞬に感染する。実際、細菌数だけでみれば、口腔内は肛門より汚く、こうした汚染された環境内では滅菌した器具、器材を使うというよりは、汚染した器具、器材をきれいにすることが重要となる。できればできるだけディスポを使いたいところである。

　矯正歯科で言えば、プライヤーやミラー、ピンセットのような器具、タービン、電気エンジンなどはオートクレーブで滅菌したものを使い、ワイヤーやゴムはディスポを使えばよい。ただ昨今、問題になっているのはこれだけではなく、歯科用ユニット内の水で、作年、これに起因した小児の口腔内感染症がアメリカで問題になった。CNNニュースの一部を示す。

歯科医院の水で30人の子供が細菌症で入院

http://edition.cnn.com/2016/10/11/health/california-dental-water-bacteria/index.html

アナハイム、カリフォルニア州—　カリフォルニア南部の病院へ30名の小児が健康への長期の影響を持つ病気で搬送された。歯科医院の水による感染によるとされ、歯科における細菌感染のリスクを改めて惹起するものとなった。すべての小児は歯根、歯髄切断がなされ、オレンジ州のヘルスケアー代理店のマシュー・ザーハン先生によれば処置中に水によって感染したとされる。アナハイムの小児歯科グループの追跡調査によれば、患者は３歳から９歳の子供で、3月から７月に歯科医院を訪れた。“数百名の患者が歯髄切断をしており、少なくとも次の数週間、数ヶ月にはもっと多くのケースに症状がでるでしょう。”とザーン先生は言う。さらにマイコバクテリア膿胞と呼ばれる感染は、数週間、数ヶ月していから症状がはっきりすると言う。感染した歯の周囲の腫脹、赤み、痛みなどが起こり、ケースによっては細菌が歯肉や骨に広がる。ザーン先生によれば、感染が骨そのものに及ぶと骨を切除する必要があり、そうなると子供にとって長期の問題となる。細菌は流れのない停滞した水の中で増殖sするとされ、歯が充填され、歯の中に細菌が溜まってしまう.こうした弱い細菌、マイコバクテリア菌に感染しても通常は多くの人では洗い流されてしまうが、歯の中に一旦、入ってしまうと、その中で増殖する。カリフォルニの歯科医師会ではアナヘイムの子供歯科グループが適切な処置をしていたか調査している。この会社の他の診療所では感染は発生していない。カリフォルニア州では毎日、水のラインは少なくとも２分間は流しっぱなしにするように指示している。作年も、ジョージアでも同じようなことが起こり20人の子供が歯髄切断で症状がでた。適切な感染しない水あるいは停滞しない水のラインを作ることが重要である。

　この論理でいくと、子供だけでなく、成人の歯髄処置では、滅菌された水あるいは少なくとも感染してない水を使うことが重要であり、そのための歯科用ユニットの水ラインを考える必要がある。ところが国産歯科用ユニットのメーカーで、ユニット内の水ラインを配慮したものは少ない。歯科用ユニットは内蔵給水型の水ラインを備えている必要があり、それが可能なのはアメリカのエーディックとイタリアのスタンウェーバーくらいで、オプションで取り付けられのが、フィンランドのプランメカ、ドイツのカボとシロナで、日本製では昔はタカラができたが、今はボトル供給型のユニットはない。

水の問題については、日本では塩素を水道水に入れているため、アメリカの水より腐りにくい（細菌が発生しにくい）ので、こうした水による感染は非常に少ないと思われる。一方、アメリカでは確かタービン、スリーウエイシリンジからの水の細菌を診療所で定期的に測ることが義務つけられており、それでもこうしたことが起こるのは不思議な気がするし、逆に全く測定されていない日本で何もないのも不思議な感じがする。

学生時代のライターだった玉澤かおる先生が歯科用ユニットの水の汚染を研究し、あまりにひどいことを指摘したが、その話題は封印され、十数年がたち、今度は玉澤佳純先生が感染対策仕様の歯科用ユニットを開発したが。その結果をみても次亜塩素酸などの消毒をしないとかなり高い値にあることがわかる。消毒システム、内蔵型給水システムでない歯科ユニットの細菌はもっとひどいと思われる。
https://kaken.nii.ac.jp/file/KAKENHI-PROJECT-19390489/19390489seika.pdf

ブラタモリ弘前 放送

緑町の坂

右の緑町から坂本町へ向かう坂（弘善商会駐車場横）が昨日のブラトモリで紹介されていた

赤丸で囲んだ所が坂記号（点線）が入ったところ
明治四年の分も追加して記載

　今日は久しぶりにはしゃいだ。ブラタモリ弘前、楽しみにしていたが、実際の放送を見て大満足である。あれじゃ一回じゃ少な過ぎる、二回に分けて放送すべきという声も多くなりそうだ。弘前の広告となる番組である。

　当初の予想では、百石町周辺をもう少し撮影するかと思っていたが、少し触れただけだったし、田代町、御徒歩町についてもスチル写真があったので、弘前台地のキワとして地理的な解釈をすると予想していた。完全に裏をつかれ、地理的な対象は近所の坂だけだった。

　この坂は家から十mくらいにある名もない坂だが、ここが取り上げられるとは驚いたし、本当にうれしく思った。他にも点線（坂記号）がついている道が多いのにも関わらず、ここが選ばれたことに嬉しく思う。番組では絵図制作者が坂マニアであったとちゃかしているが、おそらく冬道では、ある程度、こうした坂道には除雪あるいは、整地が必要なのだろう。一晩に数十cmの雪が降るような日、そのままにしておくと坂道で、馬にひかれた橇が止まってしまう。大変なことになるため、近所の人々が主要坂道については整備するように、藩からあるいは、その地区の世話役（名主）が雪の片付け、道の整備などを行うように指示されていたと思われる。こうした道路管理の必要な箇所に坂記号をつけたのでは。

　禅林街の景色は、私も最初見たときはその規模の大きさに驚いたが、折角、土塁まで案内したなら、土塁の上の上がることはできなかっただろうか。ここは一般人が入れないところであり、土塁上からの眺めを見たことはない。とくに土塁上に登る道があるわけでなく、危険なために紹介だけに止めたのだろう。また折角、弘前台地の説明があったので、普門院の山にも登り、その高低差を見てほしかった。

　内容については、放送されるまで何にも知らなかったとはいえ、こちらが色々と調べたことはほとんど番組内容とは関係しておらず、協力者として自分の名が出たのはお恥ずかしい限りである。

　土曜日は午後６時まで診療をしているので、帰宅前に紀伊国屋書店弘前店に立ち寄り、ブラタモリのポスターを撤去した。紀伊国屋書店も皆さんにはご協力いただき感謝する。そのまま家に持って帰ろうとしたが、とくに使い道もなく、土手町でブラタモリのパブリックビューをするということを聞いたので、会場に立ち寄った。ちょうど弘前コンベンション協会の方がいたので、抽選会で当たった人にあげてくださいとポスター置いてきた。当たったひとは枚数が少ないため、貴重なものだが、２週間ほど紀伊国屋書店の屋外に貼っていたので、多少汚れているのは勘弁してほしい。

　ツィッターを見ると、“弘前はヒロマエでなくヒロサキだと始めて知った”という声が載っていた。地元に住むと信じられないが、西日本では意外と弘前＝ヒロサキと読めるひとは少なく、そうした意味でこの番組を通じて、弘前のことを少しでも多くのひとに知ってもらえれば、うれしい。



再放送が決まりました。2017年7月26日（水）の午前1時から（火曜日の深夜）です。見逃し、録画忘れの方は忘れずに見て下さい。

国際矯正用インプラント大会（WIOC 2017)

　今週の日曜日から木曜日まで実家のある尼崎に帰省していました。最近は夏休みが終わる8月末くらいに帰省するのですが、今年は７月2日から第9回国際矯正用インプラント大会（World Implant Orthodontic Conference）が神戸の国際会議所でありましたので、それに合わせて早目に帰省しました。

　私のところで矯正用インプラント、アンカースクリューを使い始めて6、７年になり、すでに300人ほどに使用しています。成人の患者さんではほぼ100%使っていると思います。口腔外科の先生のところで植立してもらっています。矯正の分野では、その治療方針、とくにマルチブラケットのフォースシテテムの核となるのは、アンカー（加強固定）です。歯を抜いてその隙間を閉じる場合、通常のフォースシステムでは空隙の両端の歯が動きます、片方の歯だけ動かし、別の歯を動かさないようにするには、あたかも錨で船が動かないように止めておく必要があります。これをアンカーと言います。

　日本人の多くの症例では、でこぼこと歯の前突が同時にある場合が圧倒的に多いと思います。その場合、小臼歯を抜いた空隙は前歯のでこぼこの解消と前歯の後退に確実に使われる必要があります。以前はヘッドギアーという装置を大人でも9時間以上使ってもらいましたが、実際にこの装置を使うのは相当抵抗があります。矯正用アンカースクリューのおかげでこうした問題もかなり減りました。ただ脱落率は高く、成功率は60%程度で、研究報告であるような90%以上というのは、無理と思います。他の先生に確認してもこの程度です。ただこれでも以前に比べてプラス面が多く、大変助かっている。

　さらにここ数年は、こうしたパッシブな使い方だけでなく、よりアクチブに使う方法が多く紹介されている。今回の学会でもほとんどの報告はこうしたアクチブな使い方を紹介しています。開咬、大臼歯の遠心移動、切歯の圧下、挺出、サージェリーファーストへの応用などです。

　とりわけ興味を持ったのは、反対咬合症例に対して上顎と下顎の骨面に矯正用チタンプレートを取り付け、III級ゴムを使う治療法です。スイスの研究者によると上顎骨で平均で5mmの前方移動ができるといいます。この値は大きい。帰宅して紹介されている論文を調べてみると、ベルギーにある歯科用インプラントメーカが作っているフックのついた2穴のチタンプレートを使っています。術式は簡単で、口腔粘膜を剥離して深さ5mm程度の小さなチタンねじで、上下骨の硬い部分に固定し、そこに上顎の大臼歯部から下顎の犬歯部までゴムをつけてもらう。上顎骨前方牽引装置ではフレームが目立つため、学校にはつけていけないが、ゴムであれば問題ありません。論文では上のみにつけたチタンプレートから上顎骨前方装置を結ぶよりはIIIゴムの方が成績がよい。口蓋裂の、それも11歳以上のケースで使っていた報告もあったので、症例によってはチャレンジしたい。ただ日本では矯正用チタンプレートの種類は少なく、SASというものしかないが、材料費だけで上下４枚と12本のネジで10万円近くかかり、費用的な問題がある。

　反対咬合症例を歯だけで治す場合、通常、咬合平面が時計廻りの回転をするが、そうすると、笑うと下の前歯しか見えないことがあります。患者さんからは、かみ合わせがきれいに仕上がっても怒らます。こうした反対咬合の症例では、理想的には咬合平面を反時計廻りに動かしたい。上顎では上顎切歯を挺出し、大臼歯を圧下する。それにより下顎のオトガイ部が後方回転しまう。矯正用アンカースクリューを小臼歯部の高い位置につけ、そこにワイヤーアームーで上顎切歯が挺出するような力をかける。いい方法で、ケースによっては使ってもよいと思います。

　またアンカースクリューを使った大臼歯の圧下は、私もよくしますが、せいぜい1、2mmくらいでなかなか難しいものです最新の矯正用インプランの成果をしることができ、非常に有意義な時間であった。

ブラタモリの観光効果

　以前から、ブラタモリが弘前に是非来てほしいと願っていた私としては、放送のある７月8日が今から待ち遠しい。番組自体の奥が深く、こうした旅番組を多いが、その中でも面白さは傑出している。そうしたこともあり、ここ数回の視聴率をみても11.5%から16.2%と高く、全番組のトップ10に入っている。７時半というゴールデンタイムでは、家族で見ている可能性が高く、6/10の世帯視聴率、13.9%を、全国の世帯数5000万世帯、掛ける平均世帯人数2.59人にすると、1700万人がこの番組を見ていることになる。さらにこの番組は、最初か最後まで見ているひとが多く、知名度は非常に高い。私の知人も、ブラタモリ奄美編をみて、奄美に行ったが、こうした番組を通じて舞台となった地域に興味を持ち、旅行にいくひともいるだろう。観光効果もかなり高い番組の一つである。PR会社では、こうした番組と同じ効果を上げるにはどれほど宣伝費用がかかるかを計算するが、おそらくブラタモリによる弘前の観光宣伝効果は、1億円は優に越えるものであろう。

　例えば、弘前市が作った多くのPR動画のYou-tubeの閲覧回数を見ると、「魔法が使えるかもしれない街　弘前　—HOROSAKI—」で43000ビュー、花見を中心にしたディスカバーニッポン「桜吹雪の弘前公園」が325000ビューと多いが、他の動画はせいぜい数百から数千ビューに留まる。ブラタモリの視聴者数に比べると二桁ないし三桁少ない。ちなみに弘前市が全面的にサポートしたアニメ「ふらいんぐうぃっち」の青森以外は深夜枠で、視聴率は1%を越えることはない（おそらくは0.5%以下）。さらにブラタモリの番組書籍も一巻あたり10万部近く売れており、他の宣伝媒体に比べても大きな価値を持つ。最近放送された名古屋では、この放送による経済効果を3億円と試算している。観光客の増加によるものであろう。

　こうしたこともあり、放送があった各市町村は、番組の恩恵を最大限得ようと積極的な広報活動をしている。例えば、名古屋では、「ブラタモリを観ましょう」パンフを1万枚製作し、市民に配り、大型のポスターを市内あちこちに貼り、さらには撮影のあった名古屋城には顔出しパネルを設置している。名古屋タワーでもイルミネーションによる広告をした。また本日、放送のあった大宮は鉄道をテーマにしているためか、大宮駅ロビーに数メートルの超大型バナーがつり下げられ、また埼玉県内の駅のほとんどに大型ポスターを貼り、電車内ビジョン広告でもがんがん流している。町中にポスターが貼られている。

　それに比べて今回のブラタモリ弘前では、弘前市の観光振興部はどのような活動をしたのだろうか。１週間後の放送になろうとする現時点でも、残念ながら私にはまったく聞こえず、ほとんど無視に近い。今回の件でも、組織内部での対応に問題があったと推察されるが、そうしたことは私も含めて外部からは見えないことであり、結果だけ見れば、重要な観光媒体をみすみす逃したことになる。残念なことであり、プロセスの反省が求められる。